Signer le manifeste - Médecins

Manifeste docteur

Ce formulaire est destiné seulement pour les médecins qui veulent signer le manifeste.

Si vous êtes un citoyen concerné, vous pouvez appuyer le manifeste ici:

J’adhère au manifeste du Collectif des médecins contre l’euthanasie *

Oui Non

Préfixe *

Prénom *

Deuxième nom

Nom de famille *

Suffixe

Courriel *

Téléphone

Adresse *

Adresse (Champ supplémentaire

Ville *

Code postal *

Province *

Pays *

Langue préferrée *

J’accepte que mon nom apparaisse publiquement sur la liste des signataires du manifeste *

Oui Non

Numéro de permis d’exercice *

Spécialité *

Infolettre *

Oui Non

Urgents appels à l’action *

Oui Non

Aucun courriel en vrac

Annuler